言劫汗也。

　　□

　　寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。

　　医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必□。

　　【按】

　　「令汗大出」四字，当是衍文。

　　【注】

　　寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，故必□也。□者气饐结有声，即今之呃逆也。

　　【集注】

　　程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无□满藏热之证，法应发汗，若反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有寒，虚寒相搏，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，里先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。

　　□

　　伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

　　【注】

　　伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何部不利，利之则愈也。

　　【集注】

　　成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前后有不利者，即利之以降其气，前部小便也，后部大便也。

　　程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承气是也。

　　沈明宗曰：邪传于胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。

　　张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者，当详辨之。

　　□

　　夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。

　　【注】

　　谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重复，其声微短，正气虚也。

　　【集注】

　　戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。

　　娄全善曰：余用参、耆、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎？〔按〕其所云亦郑声也。

　　张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复也。

　　□

　　伤寒四、五

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